Allegato 2 
RICHIESTA POSTICIPO ASTENSIONE OBBLIGATORIA
MEDICI SPECIALIZZANDI

Al Magnifico Rettore
dell’Università degli Studi del Piemonte Orientale “Amedeo Avogadro”
Via Duomo, 6
13100 VERCELLI

La sottoscritta ______________________________________ nata a _____________________________ (prov. _______) il ___________________ residente in Via __________________________________ n. _____ cap. ___________ Località  __________________________________ (prov. ____ ) tel. _________________ regolarmente iscritta per l’anno accademico ______________ al _____ anno della Scuola di Specializzazione in ____________________________________della Facoltà di Medicina, Chirurgia e Scienze della Salute,
CHIEDE
di posticipare all’8° mese (e cioè 30 gg prima della DPP) il periodo di sospensione obbligatoria dalla formazione specialistica per gravidanza, come previsto e consentito dall’art. 20 del D.Lgs 151/2001 (formula 1+4).
A tal fine 
PRECISA
di aver ottenuto il nulla osta del Medico Competente dell’Azienda Ospedaliera al differimento del periodo di astensione obbligatoria, che allega alla presente istanza;
E’ Consapevole
che allo scadere del periodo di sospensione, potrà essere reintegrata nella formazione specialistica solo dopo aver ottenuto l’idoneità del Medico Competente e che la durata complessiva del corso non sarà ridotta a causa della sospensione. 

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          (luogo e data)
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                                                                                                           (firma)