Allegato 3

COMUNICAZIONE PROLUNGAMENTO SOSPENSIONE PER MATERNITA’ 
MEDICI SPECIALIZZANDI

Al Magnifico Rettore
dell’Università degli Studi del Piemonte Orientale “Amedeo Avogadro”
Via Duomo, 6
13100 VERCELLI

La sottoscritta ______________________________________ nata a _____________________________ (prov. _______) il ___________________ residente in Via ________________________________ n. _____ cap. ___________ Località  __________________________ (prov. ____ ) tel. ______________ regolarmente iscritta per l’anno accademico ____________ al _____ anno della Scuola di Specializzazione in _______________________________della Facoltà di Medicina, Chirurgia e Scienze della Salute, 
COMUNICA
la propria intenzione di prolungare il periodo di sospensione dalla formazione specialistica per gravidanza fino al______________________, nel rispetto della disposizione di cui all’art. 40, comma 5, del D.Lgs. 368/99.

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          (luogo e data)
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