RICHIESTA di SOSPENSIONE 
DALLA FORMAZIONE SPECIALISTICA PER MALATTIA
MEDICI SPECIALIZZANDI
Marca da bollo del valore vigente	

Al Magnifico Rettore
dell’Università degli Studi del Piemonte Orientale		
Via Duomo 6
							13100 Vercelli

Il/La sottoscritto/a _______________________________, nata a ____________________
(prov.    )il _______________, residente in Via __________________________________
Cap. ____, Città _____________________________________ Tel.__________________ 
regolarmente iscritto/a per l’a.a. ______________ al _____ anno di corso della Scuola di specializzazione in _______________________________________________________ della Scuola di Medicina,

CHIEDE

La sospensione del periodo di formazione specialistica per malattia certificata di durata superiore ai 40 giorni consecutivi, a partire dal giorno _________________________fino al ________________________, come previsto dall’art. 40 del D.lgs 368/1999.
A tal fine allega certificato medico.

              Luogo data________________________

                      _______________________________
								(Firma)